各街道辦事處、鄉鎮人民政府、區級各部門、各參保單位：

根據《重慶市人民政府關于印發重慶市以個人身份參加城鎮職工醫療保險市級統籌暫行辦法的通知》（渝府發〔2009〕29號）、《重慶市人民政府關于調整以個人身份參加城鎮職工醫療保險有關政策的通知》（渝府發〔2016〕43號）等文件精神，為進一步做好以個人身份參加城鎮職工醫療保險相關工作，讓廣大人民群眾更好地了解和掌握以個人身份參加城鎮職工醫療保險有關政策，現就個人身份參加我市城鎮職工醫療保險有關事項通知如下。請各級各部門，各單位加強政策宣傳，擴大政策知曉度，讓有條件的城鄉居民參加城鎮職工醫療保險。

一、參保范圍

符合以下條件的人員可自愿以個人身份參加或接續我市城鎮職工醫療保險：

（一）具有我市戶籍，年滿16周歲以上，且無用人單位的城鄉居民；

（二）具有我市外戶籍的以下人員：年滿16周歲以上，且男未年滿60周歲、女未年滿55周歲，在我市靈活就業的人員；已在我市參加城鎮企業職工基本養老保險并按月享受基本養老待遇的無用人單位退休人員。

二、參保登記

（一）根據市上規定，結合我區實際，參保人員參保（接續）登記手續、變更登記或注銷登記等手續均在區醫療保障服務大廳辦理

（二）用人單位因破產、關閉、解體等原因為其退休人員統一辦理以個人身份參加或接續城鎮職工醫療保險手續的，在區醫療保障服務大廳辦理。

三、繳費基數、繳費標準、方式及變更

（一）繳費基數：以個人身份參加城鎮職工醫療保險的繳費基數和繳費期內個人賬戶劃入基數，每年由市醫療保障局和市財政局綜合考慮全市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資增長、醫保政策規定、醫?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，測算后予以公布。

（二）繳費標準：以個人身份參加職工醫保參保人員可自主選擇檔次參保。

一檔：按繳費基數的5%繳納（1%用于建立大額醫療費互助保險）。

二檔：按繳費基數的11%繳納（1%用于建立大額醫療費互助保險）。

國有企業“單雙解”人員及關閉破產集體退休人員均享受財政補助及繳費比例優惠：一檔按2%繳納，二檔按8%繳納。

（三）繳費方式:參保人員按年度繳納醫療保險費。初次參?；蛑袛嗬U費后再次繳費的，按當年實際剩余的月份繳納醫療保險費。

參保人員達到法定退休年齡后，本人自愿的，可一次性躉繳剩余年限的醫療保險費（大額醫療保險費應繼續繳納），也可按年繳納。

（四）繳費變更：參保人如需變更繳費檔次或變更繳費方式，可于每年12月到醫保經辦機構辦理。

四、享受繳費優惠和財政補助的對象

（一）國有企業“單雙解”人員：1998年1月1日至2003年12月31日期間在國企業工作，非本人原因（辭退、開除不納入）與單位解除勞動關系人員。其中非本人原因未進再就業中心直接與國有企業解除或終止勞動關系人員中的靈活就業人員或未就業人員簡稱為“單解”；解除再就業服務中心協議和勞動關系的國有企業下崗分流人員稱為“雙解”。

（二）關閉破產集體退休人員：指參保人員原單位屬城鎮集體所有制企業關閉破產解體時，已按法定程序退休的人員。

五、繳費時間、欠費補繳

（一）繳費時間：年繳人員每年12月30日前存入次年的參保費。????（二）欠費補繳：從欠費的次月起停止享受醫療保險待遇。3個月內足額補繳應繳納醫療保險費的，按規定支付有關醫療保險待遇；超過3個月足額補繳的，參保人員個人賬戶資金按規定補計，從欠費到補繳期間發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付，原醫療保險實際繳費年限繼續計算，醫療保險待遇從再次繳費之月的第7個月起享受，補繳欠費額度按再次繳費時的繳費標準計算。

六、繳費年限認定

（一）以個人身份參加或接續職工醫保累計繳費年限（含視同繳費年限和本市實際繳費年限）男滿30年、女滿25年，其中在我市的職工醫保實際繳費年限應滿10年及以上。

（二）視同繳費年限

1．2004年12月31日前符合國家規定的連續工齡或工作年限，認定為個人身份參加職工醫保的視同繳費年限。

2．2013年1月1日（含）以后按規定辦理退休或領取養老保險退休待遇的人員，1993年3月1日至2004年12月31日之間，隨用人單位參加我市城鎮職工基本養老保險的實際繳費年限，認定為個人身份參加職工醫保的視同繳費年限。

3．以上視同繳費年限不得重復計算。

（三）參保人員繳滿本人基本醫療保險繳費年限并按月領取基本養老保險待遇的，不再繳納基本醫療保險費；繳滿本人基本醫療保險繳費年限但未按月領取基本養老保險待遇的，應繼續繳納基本醫療保險費至按月領取基本養老保險待遇之月（不含按月領取基本養老保險待遇當月）。以上人員均應按規定繳納5元/月的大額醫療保險費。

（四）參保人員在辦理完按月領取基本養老保險待遇相關手續后，需到醫保經辦機構辦理醫療保險繳費年限認定，對繳費年限不足的，可一次性躉繳剩余年限的醫療保險費，繳費額度按一次性躉繳當月的繳費標準計算；也可按年繳納。

七、待遇等待期

（一）首次以個人身份參加或參保后中斷繳費超過3個月接續我市職工醫保的，其醫保待遇等待期為6個月。

（二）參保繳費中斷三個月以內以個人身份接續我市職工醫保的人員，足額補繳應繳納醫療保險費的，無醫保待遇等待期。

八、醫保待遇

（一）個人參保一檔不設立個人賬戶；二檔設立個人賬戶，個人賬戶劃撥基數以繳費基數為準，繳費期滿以個人身份參保退休人員個人賬戶按2018年城鎮非私營單位在崗職工平均工資（6814元/月）的60%的4%劃入。

（二）參保人員繳費期內按其當年繳費檔次分別按規定享受一檔或二檔醫保待遇。參保人員繳費期滿并按月領取基本養老保險待遇，且二檔的實際繳費年限累計滿10年的，不繳基本醫療保險費后，按規定享受二檔基本醫療保險待遇；二檔的實際繳費年限累計不足10年的，享受一檔基本醫療保險待遇；補齊二檔不足年限的繳費后，按規定可享受二檔基本醫療保險待遇。

九、特殊疾病

（一）個人參保一檔的特殊病種（只有4種）：即惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎移植后的抗排異治療；血友病。

（二）個人參保二檔的特殊病種（25種）：

惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療；糖尿??；系統性紅斑狼瘡；高血壓??； ???????????????????????????????冠心??；風濕性心臟瓣膜??；腦血管意外后遺癥；支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟??；肝硬化（失代償期）；再生障礙性貧血；精神分裂癥、心境障礙，偏執性精神障礙；結核??；血友??；?重度前列腺增生；類風濕性關節炎；帕金森??；肌萎縮側索硬化癥；骨髓增殖性疾??；丙型肝炎；慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染；肺移植術后的抗排異治療；分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙；阿爾茨海默病。

重慶市武隆區醫療保障局

2021年3月25日